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80个市县区乡镇卫生院,我省到2020年形成多元化

文章作者:社会时事 上传时间:2019-08-29

新华社石家庄10月25日电为应对人口老龄化,推进全省康养产业发展。日前,河北省政府办公厅《关于大力推进康养产业发展的意见》公布。到2020年,河北将形成多元化的健康养老服务保障网,基层医疗卫生机构将改造或转型,向康复、护理、安宁疗护和养老服务延伸。

我省到2020年形成多元化健康养老服务保障网

发布时间:2018-10-26 09:56:40

为应对人口老龄化,推进全省康养产业发展。日前,河北省政府办公厅《关于大力推进康养产业发展的意见》公布。到2020年,河北将形成多元化的健康养老服务保障网,基层医疗卫生机构将改造或转型,向康复、护理、安宁疗护和养老服务延伸。

据了解,河北将不断打造医养结合平台,鼓励和扶持护理院、康复中心、安宁疗护中心等医疗机构发展,完善治疗、康复、中期、长期护理服务链,推动医疗机构、养老机构资源互动融合,实现医疗、养老资源效益最大化。推进养老院拓展医疗服务功能建设,提高医养结合机构提供基本医疗服务的能力,将符合规定的医疗机构纳入医疗保险定点范围。

此外,河北将改造或转型一批二级以上综合医院及非建制乡镇所在地的基层医疗卫生机构,向康复、护理、安宁疗护和养老服务延伸。吸引社会力量广泛参与居家健康养老服务。对政府、社会组织或个人举办的符合标准的居家养老服务设施及智慧养老信息平台,按照规定给予财政补贴。

到2020年,河北将基本形成覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的健康养老服务网络,担负起多数老龄人口居家养老的服务职责,初步形成“市县力争高端、乡镇兜实网底、民营作为补充”的多元化健康养老服务保障网,基本满足老年人健康养老服务需求。

针对我国已进入老龄化加速发展期呈现的人口快速老龄化、少子老龄化、空巢老龄化、未富先老、人口大规模流动,老年人对医疗保健、康复护理等服务的需求日益增加的态势,为实现健康老龄化、理想老龄化,有效解决养老服务供需结构失衡问题,统筹相关医疗、养老资源,提高资源利用效率,推动全面建成小康社会,政府致力于打造健康中国,探索和推广各种医养结合模式,并制定了相应的政策支持;学界亦积极调查研究从理论和实证两方面建言献策。

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据了解,河北将不断打造医养结合平台,鼓励和扶持护理院、康复中心、安宁疗护中心等医疗机构发展,完善治疗、康复、中期、长期护理服务链,推动医疗机构、养老机构资源互动融合,实现医疗、养老资源效益最大化。推进养老院拓展医疗服务功能建设,提高医养结合机构提供基本医疗服务的能力,将符合规定的医疗机构纳入医疗保险定点范围。

一、“医养结合”相关政策举要

2月26日,山东省卫计委发布了《关于公布全省医养结合示范先行市、县(市、区)名单的通知》(以下简称《通知》)。

此外,河北将改造或转型一批二级以上综合医院及非建制乡镇所在地的基层医疗卫生机构,向康复、护理、安宁疗护和养老服务延伸。吸引社会力量广泛参与居家健康养老服务。对政府、社会组织或个人举办的符合标准的居家养老服务设施及智慧养老信息平台,按照规定给予财政补贴。

2013年9月,国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》(国发〔2013〕35 号)指出,要“积极推进医疗卫生与养老服务相结合,推动医养融合发展,各地要促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭”。 国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发〔2013〕40 号)指出,要“推进医疗机构与养老机构等加强合作。在养老服务中充分融入健康理念,加强医疗卫生服务支撑”。

《通知》明确提出乡镇卫生院、社区卫生服务中心全部设置康复医学科,80个市县区都要执行!

到2020年,河北将基本形成覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的健康养老服务网络,担负起多数老龄人口居家养老的服务职责,初步形成“市县力争高端、乡镇兜实网底、民营作为补充”的多元化健康养老服务保障网,基本满足老年人健康养老服务需求。

2015年11月,国务院办公厅转发国家卫计委、民政部、发改委、财政部、人社部、住建部等九部委《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》(国发〔2015〕84 号)则提出了医养结合的基本原则、发展目标、重点任务和保障措施,明确了五大重点工作方向,以进一步推进医疗卫生与养老服务相结合:

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一是建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制。鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式的协议合作。通过建设医疗养老联合体等多种方式,为老年人提供一体化的健康和养老服务。

济南等6市为示范先行市

二是支持养老机构开展医疗服务。养老机构可根据服务需求和自身能力,按相关规定申请开办医疗机构,提高养老机构提供基本医疗服务的能力。

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三是推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭。推进基层医疗卫生机构和医务人员与社区、居家养老结合,与老年人家庭建立签约服务关系,为老年人提供连续性的健康管理服务和医疗服务。

《通知》明确,确定济南等6个市为全省医养结合示范先行市,济南市历下区等80个县(市、区)为全省医养结合示范先行县(市、区)。

四是鼓励社会力量兴办医养结合机构。在制定医疗卫生和养老相关规划时,要给社会力量举办医养结合机构留出空间,鼓励有条件的地方提供一站式便捷服务。

明确各地要坚持改革创新,研究制定有利于医养结合示范建设的配套措施,在机构许可、资金支持、土地供给、人才保障等方面给予支持,加快培育壮大医养健康产业,形成可推广、可复制、可借鉴的医养结合服务模式。

五是鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展。统筹医疗卫生与养老服务资源布局,提高综合医院为老年患者服务的能力,提高基层医疗卫生机构康复、护理床位占比,全面落实老年医疗服务优待政策。

乡镇卫生院和社区卫生服务中心全部设置康复医学科

2016年12月,国务院办公厅发布了《“十三五”卫生与健康规划》,其中要求:

值得注意的是,《通知》中明确提出:基层医疗卫生服务机构在房屋建设、设备配置、人员配置、服务功能和运行管理五个方面实现标准化。

(1)健全老年健康服务体系。重点发展社区健康养老服务,提高基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力。所有医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道,加强综合性医院老年病科建设。提高基层医疗卫生机构康复、护理床位占比,鼓励其根据服务需求增设老年养护、安宁疗护病床。完善治疗—康复—长期护理服务链,发展和加强康复、老年病、长期护理、慢性病管理、安宁疗护等接续性医疗机构。

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(2)推动医疗卫生与养老服务融合发展。统筹医疗卫生与养老服务资源,创新健康养老服务模式,建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制。鼓励二级以上综合性医院与养老机构开展对口支援、合作共建。推动二级以上综合性医院与老年护理院、康复疗养机构、养老机构内设医疗机构等之间的转诊与合作。支持养老机构按规定开办医疗机构,开展老年病、康复、护理、中医和安宁疗护等服务。推动中医药与养老结合,充分发挥中医药在养生保健和疾病康复领域优势。

乡镇卫生院和社区卫生服务中心全部设置康复医学科。各先行市所辖各县(市、区)、先行县(市、区)至少有1所医疗机构开展安宁疗护服务。

党的十九大报告中进一步明确提出的“积极应对人口老龄化,构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境,推进医养结合,加快老龄事业和产业发展。” 作为“实施健康中国战略”的组成部分,把“医养结合”上升到了国家战略的高度。

也就是说这80个先行市县区的乡镇卫生院和社区卫生服务中心全部设置康复医学科!这在全国是首次!

二、“医养结合”模式发展现状

重点扶持1-2家规模较大的医养结合机构

自2016年我国先后确立了两批共90家国家级医养结合试点单位以来,各地积极探索,形成了许多的创新模式,医养结合的模式大致分为六种模式:养嵌入医、医嵌入养、医养协作(通道)、医养联体、医养融合(一体)、虚拟医养(平台);实现模式:双向转诊、绿色通道、远程医疗/看护、移动服务车。“医养结合”模式将医疗资源融入养老服务之中,省去了中间环节,大大节省了照料成本和医疗开支。从内涵上说,医养结合超越了传统理念中只强调提供养老服务的单一模式,更加注重养老中融入健康理念,养老服务与医疗服务的融合,满足了老年人群的特殊需求,提高了老年人生活质量。作为社会养老的一种创新模式,医养结合模式应该成为发展中国特色养老事业和产业的必然选择。

另外,《通知》还明确,各先行市所辖各县(市、区)、先行县(市、区)重点扶持1-2家规模较大的医养结合机构,用于医疗和养老的床位应不低于200张,同时具备医疗机构和养老机构的资质,能够提供连续、适宜、规范、便捷的医疗服务和养老服务,服务模式可推广、可复制。

三、“医养结合”理论框架重构

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早在《黄帝内经》中就有“圣人不治已病治未病”的记载(《黄帝内经·素问》),《国语·晋语八》亦提出“上医医国,其次疾人”。医养结合中的“医”应不仅仅是指医疗,而是大健康的概念,尤其在我国人口老龄化加速演进的现实状况下,此即为“健康融入所有政策”的具体体现。中共十八届五中全会明确将建设“健康中国”正式上升为国家战略,党的“十九大”全面部署了“实施健康中国战略”,指出“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”。建设“健康中国”是习近平新时代中国特色社会主义思想的重要组成部分,实施健康中国战略任务,更需要突出健康保障“系统观、全局观、发展观”,仅仅关注发病后的治疗,总体效果差,健康危机有可能愈演俞烈;加强“天人合一”思想的系统性布局,进行健康教育、健康传播、健康促进,充分利用高新技术手段构建生命全过程的危险因素预测、控制、行为干预、疾病管理与健康服务,提升健康保障能力和自主性,减少对医疗干预的依赖,提升全民健康水平,让广大百姓生活质量更高、生存环境更美,“不患病、少得病、晚生病、更健康” 活的更有滋味应是“医养结合”发展的重大战略方向,是积极主动应对老龄社会挑战的重大需求,也是实现健康老龄化和健康中国2030的战略目标的必经之路;为此,需要全新的战略内涵、精神内涵、文化内涵把“医养结合”落到实处。

加强收治高龄、重病、失能、部分失能老年人的医养结合机构建设。

健康红利与全民福祉紧密结合,是“医养结合”的战略内涵。“医养结合”中的“养”包括:“养病”“养生”“养心”“养元”,与“医”结合,分别对应着“慢病管理、传染病管理和急救管理”“健康管理”“文化养老、情志疗法&心理关怀”“生态养老”。强调“天、地、人”整体观这便是“医养结合”精神内涵。“医养结合”将中华文化、医护服务与养老服务结合起来,不仅仅提供传统养老模式所提供的基本生活服务,如日常生活照料、精神慰藉和社会参与,还可以提供预防、保健、治疗、康复、护理和临终关怀等全链条的医疗护理服务,并促进中华优秀传统文化的发扬,践行 “正气存内、邪不可干”“阴平阳秘、精神乃至”的“文化养老”“绿水青山、宜居环境”“亲近自然、顺遂中道”的“生态养老”,为中国特色社会主义事业增添新的文化内涵。圣贤道德文化对社会的稳定和身体的健康有双重作用,早在春秋战国时代就谈到“夫道者,上知天文,下知地理,中知人事,可以长久”(《黄帝内经》)指出人要健康长寿,就要有知晓并应用天文、地理、人事的文化;东汉张仲景的《伤寒论》也提出“人禀五常,以有五藏”,强调“五常”既“仁义礼智信”五德对人五藏的长养作用;唐代孙思邈《千金方》进一步指出“故体有可愈之疾,天有可赈之灾,圣人和以至德,辅以人事”……无一不指出圣贤道德文化对社会的稳定和身体的健康有双重作用,重视并强调“天、地、人”整体观和辩证观;从宜居环境上、从文化上塑造理想的老龄社会,从而建立起“贵生思想”和康乐环境、健康习惯,人与己、人与自然、人与人、人与信仰,顺随中道、和谐圆融内化为价值取向,外化为行动[1]。在新时代,从文化上引领人民顺应老龄社会,在老龄社会条件下不断地铸就中华文化的新辉煌。在《决胜全面建成小康社会、夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利》的征程中,满足当下和未来老年人日益增长的美好生活(生态、物质、精神、文化)需要,营造健康、幸福、快乐的享老生活氛围。“从养老到享老”,必将成为人民对于美好生活的高层次追求,实现这一目标,不仅为中国,也为全球积极老龄化作出贡献。(文/北京大学教授、博导,中国卫生经济学会老年健康专业委员会主任委员 王红漫)

支持医疗机构开展养老服务。医疗机构增设养老机构的,要取得《养老机构设立许可证》。

[1] 王红漫:《大国为生之道》.北京:人民大学出版社,2016.

综合医院、中医医院设置并加强老年病科(区)建设,满足老年人就医需求。医疗机构设置的医养结合、老年病、安宁疗护等床位不列入平均住院日统计指标。

重点向康复、护理和养老服务延伸

鼓励改造一批二级以上综合医院及非建制乡(镇、街道)所在地的基层医疗卫生机构,重点向康复、护理和养老服务延伸。到2018年底,所有医疗机构能为老年人提供就医绿色通道。

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支持养老机构开展医疗服务。养老机构应按照相应类别医疗机构的基本标准和有关管理规范设置专科医院、护理院(站)或门诊部、卫生所(室)、医务室等,为老年人提供专业医疗服务。

到2018年底,所有养老机构能够提供医疗服务,政府运营的养老床位占比不超过40%,护理型床位占养老床位总数的30%以上。

鼓励探索基于互联网的医养结合服务新模式

推进医养结合服务模式智慧化、产品智能化。鼓励探索基于互联网的医养结合服务新模式,研发推广健康管理类可穿戴设备、便携式和自助式健康监测设备、智能养老监护设备和康复辅助器具等。建设智慧健康养老示范社区。

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对医养结合项目及医养健康产业在规划建设、土地保障、财政税收、行政许可等方面给予支持。

设立新旧动能转换医养健康产业母基金,为医养结合提供资金支持和融资平台。

居家及社区医养结合

积极推进老年人家庭医生签约服务。

到2018年底,老年人家庭医生签约服务覆盖70%以上的常住老年人群。

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开展常见病多发病诊疗、建立健康档案、健康查体、健康管理、慢性病处方、家庭病床、家庭巡诊、长期护理康复等签约服务

建立集居家社区养老、医疗救护、健康咨询、生理监测、远程健康管理、养生康复、亲情关爱、互助养老等功能于一体的一站式服务平台,实现老年人尤其是独居、空巢老人与社区养老、服务机构的全天候无缝对接。

鼓励社会力量参与管理、运营社区医养结合机构

鼓励社会力量参与管理、运营社区医养结合机构,逐步实现医养服务的品牌化、连锁化、规模化。

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鼓励社会力量兴办医养结合机构,积极推行公建民营,支持社会办大型医养结合走集团化发展道路。

充分发挥社会公益组织作用,建立志愿者队伍,给予老年人更多关爱照顾。

人才培养

鼓励医务人员到医养结合机构提供医疗、保健、康复及护理服务,支持有相关专业特长的医师及专业人员开展疾病预防、营养、中医调理养生等非诊疗行为的健康服务。

建立完善医养结合相关工作人员的激励和使用政策。

医养结合机构中的医护人员享有与其他医疗卫生机构同等的职称评审、专业技术培训和继续医学教育等资格。

完善并落实本专科毕业生和技师学院、高级技工学校毕业生从事养老服务工作奖励补助政策。

加大对全科医生、老年护理专业护士、健康管理师、养老护理员等人才的常态化培训力度。到2018年底,持证上岗的养老护理员比例达到50%以上。

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定期开展医养结合相关工作人员培训,到2018年底,医养结合相关工作人员的培训率达到80%以上。

加大乡村医生在康复、护理、营养等方面培训力度,进一步发挥好乡村医生在农村老年居民医养结合中的作用。

全省医养结合示范先行市、县(市、区)名单

一、医养结合示范先行市

济南市、青岛市、烟台市、潍坊市、济宁市、威海市

二、医养结合示范先行县(市、区)

济南市:历下区、天桥区、槐荫区、长清区、章丘区、

济阳县、商河县

青岛市:市南区、市北区、李沧区、城阳区、黄岛区、

胶州市、即墨区

淄博市:张店区、博山区、临淄区、桓台县

枣庄市:市中区、台儿庄区、滕州市

东营市:东营区、垦利区、广饶县

烟台市:芝罘区、莱山区、福山区、牟平区、招远市、

莱州市、蓬莱市、莱阳市

潍坊市:潍城区、坊子区、寒亭区、青州市、诸城市、

寿光市、昌乐县、潍坊高新技术产业开发区

济宁市:任城区、邹城市、嘉祥县、兖州区、曲阜市、

汶上县、微山县

泰安市:岱岳区、宁阳县、新泰市

威海市:环翠区、文登区、荣成市、乳山市

日照市:东港区、五莲县

临沂市:河东区、兰山区、蒙阴县、费县、莒南县、沂南县、郯城县

德州市:德城区、陵城区、禹城市、武城县、临邑县、庆云县

聊城市:东昌府区、临清市、东阿县、茌平县

滨州市:沾化区、阳信县、邹平县

菏泽市:牡丹区、定陶区、曹县、单县

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